Giải phẫu gan được phân thành hai các loại : giải phẫu hình thái cùng giải phẫu chức năng.

Bạn đang xem: Các phân thùy gan

Ngành giải phẫu học hình thái truyền thống dựa bên trên hình thể bên ngoài của gan, không nhằm cập mang lại mối liên quan của những cấu trúc phía bên trong gan (đó là các nhánh huyết mạch và đường mật) bao gồm vai trò rất quan trọng trong phẫu thuật mổ xoang gan

C. Couinaud (1957) đã phân chia gan thành 8 phân thùy độc lập. Từng phân thùy có đường dẫn máu vào và ra và đường truyền mật riêng. Ở trung trung tâm của mõi phân thùy bao gồm một nhánh của tĩnh mạch máu cửa, đụng mạch gan và ống mật. Ở ngoại biên từng phân thùy bao gồm một nhánh huyết mạch chảy ra, đổ vào tĩnh mạch trên gan.

Mỗi phân thùy hoàn toàn có thể được giảm bỏ hiếm hoi mà không ảnh hưởng đến tính năng và cuộc sống còn của những phân thùy còn lại. Phân thùy gan theo Couinaud là các đại lý cho ngành phẫu thuật mổ xoang gan hiện nay đại.

Phân thùy gan theo Couinaud

Gan được phân thành hai phần là gan bắt buộc và gan trái. Tĩnh mạch trên gan phải chia gan đề nghị làm hai phần là phần (hay các phân thùy) trước cùng sau.Tĩnh mạch trên gan trái phân tách gan trái làm hai phần là phần (hay những phân thùy) giữa cùng bên.

Tĩnh mạch cửa chia gan thành nhóm các phân thùy trên với dưới. Từ bỏ nhánh bắt buộc hay trái của tĩnh mạch cửa ngõ có các nhánh tăng trưởng hay phía xuống nhằm vào trung chổ chính giữa của từng phân thùy.

Do tính “tự chủ” về sự việc tưới máu với thoát máu cùng sự dẫn mật, từng phân thùy hoàn toàn có thể được cắt quăng quật mà không làm cho tổn thương các phân thùy còn lại. Để bảo đảm an toàn cho phần gan sót lại sống, đường nét cắt phải đi dọc theo những nhánh mạch máu giới hạn ranh giới giữa các phân thùy, mặt khác cuống gan (tĩnh mạch cửa, cồn mạch gan, con đường mật) vị trí trung tâm phải được duy trì nguyên.

Các phân thùy gan được viết số theo chiều kim đồng hồ

Có 8 phân thùy gan. Các phân thùy được đánh số theo chiều kim đồng hồ. Phân thùy 4 đôi lúc được chia thành 4a với 4b theo Bismuth. Phân thùy 1 (thùy đuôi) nằm ở vị trí phía sau. Phân thùy này không quan ngay cạnh được xung quanh phẳng trán.

Trên phương diện phẳng trán các phân thùy nằm phía sau (6,7) không được quan ngay cạnh thấy

Hình trên trình bày sơ vật dụng hiện diện những phân thùy gan. Trên thực tiễn các tỉ lệ tất cả đôi chút khác biệt.

Ở mặt phẳng trán phân thùy 6,7 nằm ở phía sau phải không được quan gần kề thấy. Bờ cần của gan được chế tạo thành vày phân thùy 5 với 8.

Mặc mặc dù phân thùy 4 ở trong gan trái, nó định vị ở bên buộc phải nhiều hơn.

Couinaud chia gan có tác dụng hai phần tác dụng là gan yêu cầu và gan trái. Nhị phần này phân cách nhau do rãnh chính, trong những số ấy có tĩnh mạch máu trên gan giữa. Rãnh này đi từ nệm túi mật mang đến bờ trái của tĩnh mạch công ty bụng, có cách gọi khác là đường Cantlie.

Phân thùy giữa và phân thùy bên của gan chia cách với nhau vì chưng dây chằng liềm. Thực tiễn phân thùy giữa (4) và phân thùy mặt (2,3) phân làn nhau vị tĩnh mạch bên trên gan trái.

Mô tả giảm ngang những phân thùy gan

Trong hình trên, hình phía trái mô tả giải phẫu giảm ngang của những phân thùy gan. Các phân thùy được phân làn bởi tĩnh mạch trên gan. Hình bên buộc phải là hình cắt ngang ở ngang nút tĩnh mạch cửa trái. Ở nấc này tĩnh mạch cửa trái phân chia gan trái thành nhóm phân thùy trên (4a và 2) cùng nhóm phân thùy dưới (4b và 3). Một sang thương hiện diện ở nút này có thể “bắc cầu” từ phân thùy 4a quý phái 4b hoặc trường đoản cú 2 thanh lịch 3.Tĩnh mạch cửa ngõ trái ở mức cao hơn tĩnh mạch cửa ngõ phải.

Mô tả cắt ngang những phân thùy gan

Hình phía trái mô tả giảm ngang của các phân thùy gan ngơi nghỉ ngang mức tĩnh mạch cửa ngõ phải. Ở mức này, tĩnh mạch cửa cần chia gan phải làm team phân thùy bên trên (7,8) và nhóm phân thùy dưới (5,6). Một thanh lịch thương hiện hữu ở nấc này hoàn toàn có thể “bắc cầu” trường đoản cú phân thùy 5 sang 8 hoặc từ 6 lịch sự 7. Tĩnh mạch cửa phải ở tại mức thấp hơn tĩnh mạch cửa trái.

Tại mức tĩnh mạch lách (nằm thấp hơn mức tĩnh mạch cửa ngõ phải), chỉ có những phân thùy bên dưới được quan liền kề thấy.

Sự phì đại của thùy đuôi ở một bệnh nhân bị xơ gan. Ghi dấn thùy gan phải bị teo nhỏ

Thùy đuôi (phân thùy 1) hòa bình về mặt giải phẫu với thùy bắt buộc và trái. Những tĩnh mạch gan của thùy đuôi đổ thẳng vào tĩnh mạch công ty bụng, ko không qua tía tĩnh mạch bên trên gan chủ yếu nói trên. Thùy đuôi hoàn toàn có thể được hỗ trợ máu từ tĩnh mạch cửa cần hoặc trái.

Ngoài phân thùy gan theo Couinaud còn có một số phân thùy gan khác, trong số đó phải kể đến phân thùy gan theo Bismuth. Phân thùy gan theo Bismuth được áp dụng thông dụng tại Hoa Kỳ, trong những khi phân thùy gan theo Couinaud được áp dụng phổ biến tại âu lục và Châu Á.

Về mặt căn bản, phân thùy gan theo Bismuth không biệt lập gì lắm so với phân thùy gan theo Couinaud.

Theo Bismuth, bố tĩnh mạch trên gan phân chia gan làm 4 phần (sector), từng phần kế tiếp được chia thành các phân thùy (segment). Từng phần được điện thoại tư vấn là phần cửa chính vì nó được cung ứng máu bởi các nhánh cửa ở chính giữa của mỗi phần.

Ba tĩnh mạch máu trên gan cùng 4 nhánh tĩnh mạch cửa xen kẹt với nhau giống hệt như các ngón tay của hai bàn tay lồng vào nhau.

Rãnh cửa trái phân chia gan trái có tác dụng hai phần: trước trái và sau trái.

Phần trước trái bao gồm hai phân thùy: phân thùy 4 (thùy vuông) cùng phân thùy 3 (phần trước của thùy gan trái). Phần sau trái chỉ bao gồm 1 phân thùy: phân thùy 2 (phần sau của thùy gan trái).

Tác giả: Robin Smithuis, khoa X-quang khám đa khoa Rijnland, Leiderdorp, Nerthelands

Lược dịch: BS Lê Hùng, Cập nhật: BS đánh Lâm

Giải phẫu gan bao gồm thể tạo thành hai loại: giải phẫu hình thái và giải phẫu chức năng.

Giải phẫu hình thái cổ xưa dựa bên trên hình thể phía bên ngoài của gan và quan yếu hiện các cấu trúc bên phía trong của những mạch máu với sự phân nhánh của ống mật, trong những khi những điều này còn có vai trò rất đặc biệt quan trọng trong phẫu thuật gan.

Bác sĩ mổ xoang và cũng chính là nhà phẫu thuật học tín đồ Pháp Claude Couinaud là người trước tiên chia gan thành 8 phân thùy độc lập về chức năng cho phép cắt bỏ các phân thùy này mà lại không làm tổn thương những phân thùy khác.

Giải phẫu phân thùy gan

Phân thùy gan theo Couinaud

Phân thùy gan theo Couinaud.

Giải phẫu gan theo Couinaud chia gan thành 8 phân thùy hòa bình về chức năng. Mỗi phân thùy có đường truyền máu vào và ra và đường dẫn lưu mật riêng. Ở trung vai trung phong mỗi phân thùy gồm một nhánh của tĩnh mạch cửa, đụng mạch gan với ống mật. Ở nước ngoài vi của từng phân thùy tất cả nhánh mạch máu đi ra cùng đổ vào những tĩnh mạch gan.

Gan được chia bởi cha mặt phẳng trực tiếp đứng:

Mặt phẳng tĩnh mạch gan phải chia thùy phải thành phân thùy trước cùng phân thùy sau.Mặt phẳng tĩnh mạch gan giữa chia gan thành thùy bắt buộc và thùy trái hoặc nửa gan yêu cầu và nửa gan trái. Phương diện phẳng này chạy tự tĩnh mạch nhà dưới đến hố túi mật.Mặt phẳng rốn chạy trường đoản cú dây chằng liềm đến tĩnh mạch nhà dưới và phân chia thùy trái thành phân thùy thân (là phân thùy IV) cùng phân thùy bên (tạo thành vị phân thùy II cùng III). Đây là phương diện phẳng dọc độc nhất không được xác minh bởi tĩnh mạch máu gan.
Hình minh họa khác về giải phẫu phân thùy công dụng gan.

Tĩnh mạch cửa

Tĩnh mạch cửa phân tách gan thành những phân thùy trên cùng dưới.

Xem thêm: Bác Bình Dự Định Trồng 300 Cây Cam, Đề Thi Vào Lớp 10 Môn Toán

Các tĩnh mạch cửa trái và đề xuất phân nhánh lên trên và xuống dưới để lấn sân vào trung vai trung phong của mỗi phân thùy.

Tĩnh mạch gan trái

Tầm quan trọng của tĩnh mạch máu gan trái còn khiến tranh cãi. Một số trong những tác giả nhận định rằng nó trùng cùng với khe rốn (umbilical fissure), tuy vậy trên thực tế, tĩnh mạch máu gan trái chạy về phía bên cạnh của khe rốn .

Trong khi một số trong những tác giả nhận định rằng sự phân chia giữa phân thùy II và III được hình thành do mặt phẳng ngang của tĩnh mạch cửa ngõ trái, phần lớn các nhà nghiên cứu đều nhận định rằng đó là mặt phẳng được khẳng định bởi tĩnh mạch máu gan trái.

Trong thực tế, khi 1 tổn thương nằm tại vị trí phân thùy bên của thùy trái, cả nhì phân thùy Couinaud II với III hay được cắt bỏ dựa trên mặt phẳng được chế tạo thành vày khe rốn (cắt quăng quật phân thùy bên của thùy trái, left lateral segmentectomy).

Trên phương diện phẳng trán của gan, không nhận thấy được các phân thùy VI và VII nằm ở phía sau.

Hình minh họa bên trên thể hiện những phân thùy của gan. Tuy nhiên trên thực tế xác suất lại khác nhau. Ở khía cạnh phẳng trán thông thường, các phân thùy VI với VII không thể nhận thấy được vày chúng nằm tại vị trí phía sau hơn. Bờ cần của gan được tạo ra thành vày phân thùy V cùng VIII. Mặc dù phân thùy IV là 1 phần của nửa gan trái, tuy nhiên nó nằm tại bên nên nhiều hơn.

Couinaud chia gan thành gan trái và gan đề xuất về tính năng bằng khe cửa chủ yếu (main portal scissurae) chứa tĩnh mạch gan giữa. Đây được call là đường Cantlie. Đường Cantlie chạy từ giữa hố túi mật ngơi nghỉ phía trước tới tĩnh mạch nhà dưới làm việc phía sau.

Đánh số các phân thùy

Các phân thùy gan được đặt số theo chiều kim đồng hồ.

Có tám phân thùy gan.

Phân thùy IV đôi khi được phân thành phân thùy IVa cùng IVb theo Bismuth.

Việc tiến công số các phân thùy được triển khai theo chiều kim đồng hồ.

Phân thùy I (thùy đuôi) nằm ở phía sau. Nó không nhìn thấy trên khía cạnh phẳng trán.

Giải phẫu cắt ngang

Hình ảnh ngang mức những phân thùy bên trên của gan.

Hình trên là hình ảnh cắt ngang qua các phân thùy bên trên của gan, được phân chia bởi tĩnh mạch máu gan phải, gan giữa với dây chằng liềm.

Hình hình ảnh ngang mức tĩnh mạch cửa trái.

Đây là hình hình ảnh cắt ngang ngang nút tĩnh mạch cửa ngõ trái. Ở nấc này, tĩnh mạch cửa trái phân tách thùy trái thành những phân thùy trên (II cùng IVa) và phân thùy dưới (III cùng IVb). Tĩnh mạch cửa phía bên trái ở mức cao hơn nữa tĩnh mạch cửa bên phải.

Hình ảnh ngang mức tĩnh mạch cửa ngõ phải.

Hình hình ảnh này sinh sống ngang mức tĩnh mạch cửa mặt phải. Ở nấc này, tĩnh mạch cửa đề xuất chia thùy cần của gan thành các phân thùy bên trên (VII cùng VIII) và các phân thùy bên dưới (V với VI). Tĩnh mạch cửa bên cần thấp hơn tĩnh mạch cửa trái.

Hình ảnh ngang mức tĩnh mạch lách.

Ở ngang mức tĩnh mạch lách, nằm thấp hơn tĩnh mạch cửa phải, chỉ nhận thấy được các phân thùy dưới.

Cách phân chia các phân thùy gan bên trên hình hình ảnh cắt ngang

Gan trái: phân thùy mặt (II/III) so với phân thùy giữa (IVA/B)Ngoại suy một con đường dọc theo dây chằng liềm, đi lên ở phía bên trên đến khu vực hợp lưu giữ của tĩnh mạch máu gan trái với tĩnh mạch gan giữa tại tĩnh mạch công ty dưới (IVC) (đường màu xanh dương).

Gan trái đối với gan phải: IVA/B đối với V/VIIINgoại suy một mặt đường từ hố túi mật lên trên dọc từ tĩnh mạch gan giữa mang lại IVC (đường màu đỏ).

Gan phải: phân thùy trước (V/VIII) đối với phân thùy sau (VI/VII)Ngoại suy một con đường dọc theo tĩnh mạch máu gan bắt buộc từ IVC mang lại bờ gan mặt (đường màu xanh lá).

Video giải phẫu phân thùy gan trên MRI

Thùy đuôi

Thùy đuôi (phân thùy I) nằm ở vị trí phía sau. Thùy đuôi khác biệt về mặt giải phẫu với các thùy khác ở phần nó hay có các tĩnh mạch gan nối thẳng với IVC, bóc biệt với 3 tĩnh mạch gan chính. Thùy đuôi rất có thể được cung cấp máu bởi vì cả nhì nhánh buộc phải và trái của tĩnh mạch máu cửa.

Hình dưới là hình hình ảnh CT của một bệnh nhân xơ gan với tình trạng teo nhỏ dại thùy phải, thể tích thùy trái bình thường và phì đại thùy đuôi. Vày nguồn cung ứng máu khác nhau, thùy đuôi ko bị tác động bởi quá trình bệnh lý cùng nó phì đại để bù lại cho sự mất nhu tế bào gan bình thường.

Phì đại thùy đuôi ở bệnh nhân xơ gan. Lưu ý nửa gan đề xuất nhỏ.

Phẫu thuật gan

Right hepatectomyPhân thùy V, VI, VII và VIII (± phân thùy I).

Extended Right xuất xắc Right trisectionectomyPhân thùy IV, V, VI, VII và VIII (± phân thùy I).

Left hepatectomyPhân thùy II, III và IV (± phân thùy I).

Extended Left xuất xắc Left trisectionectomyPhân thùy II, III, IV, V cùng VIII (± phân thùy I).

Nhiều bác bỏ sĩ phẫu thuật thích sử dụng thuật ngữ “extended” thay vì chưng trisectionectomy để đã cho thấy rằng một trong những mô ở bên cạnh của phân thùy 4, hoặc 5/8 rất có thể được giảm thêm thay vày cắt tổng thể phân thùy 4, hoặc 5/8.

Right posterior sectionectomyPhân thùy VI và VII

Right anterior sectionectomyPhân thùy V với VIII

Left medial sectionectomyPhân thùy IV

Left lateral sectionectomyPhân thùy II cùng III

Trang web sẽ upload thường xuyên các đoạn phim bài giảng cùng tài liệu chẩn đoán hình ảnh. Để nhận thông báo về các bài viết mới nhất, phấn kích đăng ký Nhận nội dung bài viết mới với theo dõi Kênh Youtube

Tags
BS LÊ HÙNGBS SƠN LÂMCĐHA TIÊU HÓAGIẢI PHẪUGIẢI PHẪU CẮT LỚPGIẢI PHẪU CTGIẢI PHẪU CT GANGIẢI PHẪU MRIGIẢI PHẪU NGƯỜIPHÂN THÙY GANPHÂN THÙY GAN TRÊN CTRADIOLOGY ASSISTANT
những mặt cắt cơ bản trong khôn xiết âm tim thai – TS.BS. Lê Kim Tuyến
Bài sau >> Atlas giải phẫu cắt lớp phân thùy gan bên trên CT (tô màu cùng chú thích)
Tải thêm
Kiến thức y tế
TÌM KIẾMSearch for:

Atlas giải phẫu tín đồ Netter bạn dạng Tiếng Việt (chia theo phòng ban dễ tra cứu)

Giải phẫu cắt lớp CT-MRI giờ đồng hồ Việt, full cỗ 3 cuốn

Atlas giải phẫu tín đồ Netter 8 (Netter Atlas of Human Anatomy 8th Edition 2022)

Atlas giải phẫu bạn 7th, Frank H. Netter (Atlas of Human Anatomy 7th edition 2019)

vô cùng âm bụng bao quát (PGS. Nguyễn Phước Bảo Quân)

Sách học Tiếng Anh Y khoa giành riêng cho sinh viên

Chẩn đoán hình hình ảnh (Bác sĩ đa khoa) (Bộ Y tế)

FOLLOW US
CHUYÊN MỤC
Website CĐHA
FOLLOW US
Top Tags
SIÊU ÂM TỔNG QUÁTEBOOK Y KHOACHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNHCME CĐHAKHÓA HỌC SIÊU ÂM ĐẠI HỌC Y DƯỢC HCMKHÓA HỌC SIÊU ÂMSIÊU ÂM SẢN PHỤ KHOACĐHA SẢN PHỤ KHOAKHÓA HỌC SIÊU ÂM TỔNG QUÁT ĐHYD HCMSIÊU ÂM TIM MẠCHBS HÀ TỐ NGUYÊNCMETÀI LIỆU Y KHOASIÊU ÂM BỤNGEBOOK y tế TIẾNG VIỆT